一些医疗服务提供者说，他们开始觉得开重磅减肥药Wegovy和Zepbound的复合版本更舒服了，尽管其他人对其中使用的成分仍有挥之不去的担忧。
众所周知，即使有处方在手，减肥药也很难买到。它们价格昂贵——一个月的供应量可能超过1000美元——而且经常供不应求。
另一方面，西马鲁肽(在Wegovy中发现的药物)和替西帕肽(在Zepbound中发现的药物)的复合版本通常价格更低，更容易获得。
新奥尔良杜兰减肥中心(Tulane obesity Center)的医学主任、肥胖医学专家肖娜·列维(Shauna Levy)博士说:“医生们不仅更愿意开GLP-1复合药物，而且还在提倡这种药物。”她指的是包括Wegovy和Zepbound在内的一类药物。
在北卡罗来纳州的杜克健康希尔斯伯勒初级保健中心，供应商一直在开复方药物，而名牌药物却短缺。
利安·欧文斯(Leanne Owens)是该诊所的一名医师助理，她说，在该州4月份停止为州政府雇员提供名牌减肥药的保险后，她给她的10名病人开了复方减肥药。
她说，一开始，她对开复方减肥药感到紧张，因为她以前从来没有开过。然而，在与杜克大学的一位配药药剂师交谈后，她感到放心了。
“这真的是药物吗?”这个配方和商业药品制造商使用的配方是一样的吗?”欧文斯回忆起当时的想法。“任何我们考虑提供给病人的新东西，我们都要确保我们已经做了研究。”
欧文斯并不是唯一一个这样做的人——医疗实践的其他成员也开始使用复合减肥药。
什么是复利?
人们使用复合药物的原因有很多。混合药房可以将一种只有片剂的药物重新配制成液体，以供不能吞咽药丸的病人使用，或者如果病人对某种药物过敏，它也可以制造一种不含某种染料的药物。
在药物短缺的情况下，复方药物也会发挥作用:美国食品和药物管理局(Food and drug Administration)允许在这些特殊情况下“基本上复制”市售药物的复方药物。
根据FDA的药物短缺数据库，自2022年以来，用于减肥的西马鲁肽一直处于短缺状态。该机构称，去年11月才在美国被批准用于减肥的替泽帕肽(tizepatide)今年4月开始出现短缺，目前仍处于短缺状态。
这两种药物都在专利期内，而且诺和诺德和礼来都不向外部团体提供成分，这让人们对它们卖给消费者的是什么产生了疑问。
然而，配药药剂师通常从fda注册的机构购买他们的成分，他们自己不能从制药商那里购买有效成分。
根据FDA的说法，这些设施基本上可以复制或生产所需活性成分的副本。然而，与仿制药不同的是，fda不测试或验证其成分;这取决于药剂师。专家表示，医生从他们信任的配药药剂师那里开处方是很重要的。患者应该从医生那里拿到处方，并在国家许可的药店配药。患者还应避免在网上订购药物或从医疗水疗中心购买药物。
对于医生来说，告诉病人如何准确测量剂量也很重要。上个月，美国食品和药物管理局(FDA)报告称，它收到了一些患者服用复方西马鲁肽过量的报告，其中一些人需要住院治疗。该机构表示，剂量错误是由于患者测量和给自己不正确的剂量，以及供应商错误计算药物剂量。
杜克大学配药中心的药房经理马修·布朗(Matthew Brown)说，该中心只使用杜克大学审查过的州许可药房来配药。该设施为包括希尔斯堡初级保健中心在内的整个大学卫生系统提供配药服务。
布朗说，杜克大学只有在药物短缺时才会开出复合减肥药的处方。他说，一旦药品短缺结束，该公司将转而开名牌药。
医生助理欧文斯说，她相信复合版本是相同的药物，并指出患者正在减轻体重。她说她没有看到副作用增加。
今年3月，北卡罗来纳州格雷厄姆市58岁的伊丽莎白·肯利(Elizabeth Kenly)在找不到维格维(Wegovy)后，希尔斯堡诊所的一名医生给她开了一种复方替西帕肽。自从她开始服用这种复方药物以来，她已经减掉了25磅，并希望再减掉25磅。
“我有点紧张。我当时想，‘什么是复方药物?’”肯利说。“和医生谈过之后，我感觉真的很舒服。”
对一些人来说，有太多的未知
尽管越来越多的医生对开复方减肥药持开放态度，但诺和诺德和礼来坚决反对这种做法。
两人都对复方药房、减肥诊所和医疗水疗中心提起了多起诉讼。在向NBC新闻发表的声明中，制药商表示，这些药物缺乏与fda批准的药物相同的监管，对患者构成风险。
诺和诺德的一名发言人称，复合系统“没有按预期工作”。
发言人说:“诺和诺德将继续采取法律行动，打击非法营销和销售未经批准的复方‘西马鲁肽’药物的药房和其他实体。”
礼来公司发言人安托瓦内特·福布斯在一份声明中说:“全国各地的中毒控制中心、监管机构和患者权益团体都在发布关于使用复合抗肥胖产品的警告。”
许多医生也仍不确定。
“从理论上讲，如果你能把每件事都做好，它就能成为一款合理的产品。但问题是，很多事情都可能出错，”美国临床内分泌学会(American Association of Clinical Endocrinology)候任主席斯科特·艾萨克斯(Scott Isaacs)博士说。“当然可能会有更多的医生开这种药，但从组织和专业的角度来看，警告越来越多。”
“并不是每个人都像杜克大学那样做，”艾萨克斯说。
胃肠病学家克里斯托弗·麦高恩(Christopher McGowan)博士在北卡罗来纳州卡里(Cary)开了一家减肥诊所，他说他经常听说有病人尝试复方减肥药。然而，他说，他会“非常犹豫”自己开处方。
麦高恩说:“在我看来，关于西马鲁肽和替西帕肽的复合版本仍然有太多的未知。”“无论药房是否获得认证，实际的化合物都不受FDA的监控、监管或测试。对于患者来说，无法保证他们服用的是什么，也无法保证它是否等同于名牌药。”
佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所(Mayo Clinic)的内分泌学家丹妮拉·赫尔塔多·安德拉德(Daniela Hurtado Andrade)博士说，在她的诊所里，已经开始服用复方药物的病人越来越多。然而，当她看到他们时，她通常会建议其他减肥药的选择——比如芬特明和托吡酯(一起出售的药物Qsymia)或纳曲酮和安非他酮(药物Contrave)的联合治疗——如果没有名牌药物的话。
“人们关注的事实是，治疗超重和肥胖的唯一选择是新的注射药物。这绝对不是真的，”安德拉德说。“还有其他抗肥胖药物也很有效，而且不那么贵。”
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